{"id":62,"date":"2011-12-21T12:01:57","date_gmt":"2011-12-21T12:01:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medicoweb.com\/main\/?page_id=62"},"modified":"2020-02-19T12:18:56","modified_gmt":"2020-02-19T11:18:56","slug":"impedenza-transvalvolare","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/medicoweb.com\/main\/impedenza-transvalvolare\/","title":{"rendered":"Impedenza Transvalvolare – TVI"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/p>\n

L’attivit\u00e0 cardiaca viene normalmente monitorata da un dispositivo di stimolazione impiantabile (pacemaker) attraverso la registrazione intracavitaria dei segnali elettrici generati durante la depolarizzazione atriale (onda A) e ventricolare (onda R).<\/p>\n

Il sensing elettrico, tuttavia, fornisce informazioni limitate alla temporizzazione dell’attivit\u00e0 atriale e\/o ventricolare. Per un controllo ottimale del sistema cuore – stimolatore, sarebbe estremamente importante integrare la rilevazione elettrica del segnale con una valutazione dell’attivit\u00e0 meccanica cardiaca e dei parametri emodinamici ad essa collegati.
\nL’attivit\u00e0 meccanica pu\u00f2 essere saggiata utilizzando sensori specifici, o in alternativa tramite misure di impedenza elettrica, che possono essere effettuate mediante gli elettrocateteri normalmente impiegati in cardiostimolazione, senza alcun decadimento delle prestazioni e della precisione con il trascorrere del tempo.<\/p>\n

Infatti, le modificazioni strutturali e geometriche che si realizzano durante il ciclo cardiaco comportano delle variazioni periodiche dell’impedenza, che possono essere utilizzate come indice della forza di contrazione ventricolare e della gittata sistolica.<\/p>\n

Tra le varie metodiche per la misurazione dell’impedenza cardiaca, una nuova opzione \u00e8 oggi rappresentata dall’impedenza trans-valvolare (TVI), che viene rilevata tra l’atrio ed il ventricolo destro in normali impianti di stimolazione bicamerale (DDD o VDD monocatetere).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Come illustrato nei tracciati, TVI si riduce durante la sistole atriale ed aumenta durante la sistole ventricolare, raggiungendo il picco massimo alla fine del periodo Q-T (quindi della fase di eiezione ventricolare) in ogni ciclo cardiaco. TVI diminuisce quindi progressivamente durante il riempimento diastolico e si stabilizza sul valore di riposo, fino alla sistole atriale successiva.<\/p>\n

La crescente esperienza clinica su migliaia di impianti effettuati in prestigiosi Centri italiani ed internazionali conferma che il segnale di TVI \u00e8 effettivamente correlato con la funzione meccanica ed emodinamica. Ci\u00f2 consente importanti ed innovative applicazioni, quali la conferma di eiezione ad ogni battito cardiaco stimolato o spontaneo e la regolazione della temporizzazione del pacing. Inoltre, il Cardiologo pu\u00f2 utilizzare TVI per la valutazione della stabilit\u00e0 emodinamica dei pazienti portatori di pacemaker.<\/p>\n

 <\/p>\n

Un nuovo passo avanti nella regolazione emodinamica della stimolazione cardiaca:<\/h3>\n
\n

 <\/p>\n

Calibrazione automatica del segnale TVI<\/h3>\n

\"\"
\nConfigurazione automatica dei parametri del segnale TVI e funzioni correlate subito attivabili.<\/p>\n

Verifica Eiezione dopo Pacing Ventricolare<\/h3>\n

La funzione di Verifica Eiezione dopo Pacing Ventricolare <\/strong>verifica l\u2019efficacia dell\u2019impulso di stimolazione e, in caso di pacing inefficace, aumenta l\u2019energia per ripristinare una corretta stimolazione.<\/p>\n

\"\"
\nSe l’atteso incremento di TVI non \u00e8 confermato dopo un impulso di stimolazione, si assume una mancata cattura ventricolare e viene aumentata l’energia dell’impulso.
\nIl pacemaker memorizza il numero di allarmi di mancata cattura e l’andamento dei parametri dell’impulso.<\/p>\n

Verifica Eiezione dopo Sensing Ventricolare<\/h3>\n

La funzione Verifica Eiezione Dopo Sensing Ventricolare garantisce una stimolazione di sicurezza in caso di oversensing.<\/p>\n

\"\"
\nSe l’atteso incremento di TVI non \u00e8 registrato in una serie di 3 eventi di sensing ventricolare, qualsiasi modalit\u00e0 di pacing ventricolo-inibita viene convertita nella corrispondente modalit\u00e0 ventricolo-triggerata, al fine di garantire una stimolazione di sicurezza.
\nIl pacing ventricolare triggerato o inibito dal sensing si alternano ad ogni battito, in modo da ripristinare il funzionamento normale appena la funzione di sensing ritorna totalmante affidabile.
\nIl numero di allarmi di mancata eiezione dopo sensing ventricolare \u00e8 registrato nella memoria del pacemaker.<\/p>\n

Promozione della conduzione AV intrinseca verificata dal segnale TVI<\/h3>\n

\"\"
\nLa sorveglianza di eiezione basata su TVI abilita immediatamente il pacing bicamerale in presenza di una falsa inibizione ventricolare.<\/p>\n

 <\/p>\n

Confronto a lungo termine del segnale TVI<\/h3>\n

Confronto della forma d’onda acquisita con quella del follow-up precedente e la prima selezionata come riferimento.
\n\"\"<\/p>\n